Autoryzacja SEPA

Szanowny Kliencie!

Wystarczy wypełnić poniższy formularz, co przyspieszy proces. Po wypełnieniu staje się on dostępny do pobrania i jednocześnie formularz zostanie do nas przesłany.

Po prostu wprowadź szczegóły poniżej

Polecenie obciążenia rachunku bankowego SEPA

SEPA-Basislastschriftmandat für wiederkehrende Zahlung

Imię i nazwisko ubezpieczonego

Vorname, Name des Versicherungsnehmers/Versicherten

Obowiązkowy
Obowiązkowy

Versicherungsunternehmen:

Firma ubezpieczeniowa

(Firma ubezpieczeniowa — tutaj możesz wybrać firmę ubezpieczeniową.)
  • ERGO Versicherung - ERGO-Platz 1, 40477 Düs­sel­dorf - info@ergo.de - 01803-123460
  • Allianz Versicherung - König­in­straße 28, 80802 Mün­chen - info@allianz.de - 0800-4400101
  • LVM Versicherung - Kolde-Ring 21, 48151 Müns­ter - info@lvm.de - Fax: 0251-702-1099
  • VHV Versicherung - VHV-Platz 1, 30177 Han­no­ver - info@vhv.de - Fax: 0511-907-8999
  • Die Continentale Versicherung - Ruhral­lee 92, 44139 Dort­mund - info@continentale.de - Fax: 0231-919-2913
  • Generalie Versicherung - Ade­nau­er­ring 7, 81737 Mün­chen - service.de@generali.com - Fax: 089-5121-1000
  • Alte Leipziger - Alte-Leip­zi­ger-Platz 1, 61440 Ober­ur­sel - service@alte-leipziger.de - Fax: 06171-24434
  • Arag Versicherung - ARAG Platz 1, 40472 Düs­sel­dorf - service@arag.de - 0211-963-2850
  • HUK Versicheurng - Bahn­hofs­platz, 96450 Coburg - info@HUK-COBURG.de - Fax: 09561-96-3636
  • AXA Versicherung - Colo­nia-Allee 10 - 20, 51067 Köln - info@axa.de - Fax: 0800-355-7035
  • Barmenia Versicherung - Bar­me­nia-Allee 1, 42119 Wup­per­tal – info@barmenia.de - Fax: 0202-438-2846
  • Basler Versicherung - Bas­ler Straße 4, 61352 Bad Hom­burg - info@basler.de - Fax: 06172-125-456
  • Zurich Versicherung - Platz der Ein­heit 2, 60327 Frank­furt am Main – service@zurich.de - Fax: 069-7115-3358
  • Concordia Versicherung - Karl-Wie­chert-Allee 55, 30625 Han­no­ver - versicherungsgruppe@concordia.de - Fax: 0511-5701-1400
  • Debeka Versicherung - Fer­di­nand-Sau­er­bruch-Straße 18, 56073 Koblenz – kundenservice@debeka.de - Fax: 0261-498-5555
  • Europa Versicherung - Pius­s­traße 137, 50931 Köln – info@europa.de
  • Europa GO Versicherung - Pius­s­traße 137, 50931 Köln – info@europa.de
  • R+Versicherung - Raiffeisenplatz 165189 Wiesbaden - ruv@ruv.de - Fax: 0611 533-4500
  • R+V Direktversicherung - Versicherung Raiffeisenplatz 1, 65189 Wiesbaden - Fax: 0611 533777240
  • Verti Versicherung - Rhein­straße 7 A, 14513 Tel­tow - info@verti.de - Fax: 030-890004404
  • HUK 24 Versicherung - Willi-Hussong-Straße 2 96440 Coburg - info@huk24.de -Fax: 0 95 61/96-24 24
  • Sparkassen Direktversicherung - Kölner Landstraße 33 40591 Düsseldorf - kontakt@sparkassen-direkt.de - 0211 729-8810
  • Sparkassen Versicherung - Löwentorstraße 65, 70376 Stuttgart - service@sparkassenversicherung.de - Fax 0711 898-109
  • Gothar Versicherung - Gothaer Allee 1, 50969 Köln - info@gothaer.de - Fax: 0221-308-103
  • HDI Versicherung - HDI-Platz 1, 30659 Han­no­ver - info@hdi.de - Fax: 0511-645-4545
  • Helvetia Versicherung - Ber­li­ner Straße 56 - 58, 60311 Frank­furt am Main- info@helvetia.de - Fax: 069-1332-474
  • Kravag Versicherung - Hei­den­kamps­weg 102, 20097 Ham­burg - ruv@ruv.de - Fax: 040-23606-4366
  • Nürnberger Versicherung - Ostend­straße 100, 90482 Nürn­berg - info@nuernberger.de - Fax: 0911-531-3206
  • Provinzial Versicherung - Pro­vin­zi­al­platz 1, 40591 Düs­sel­dorf - service@provinzial.com - Fax: 0211-978-1700
  • Roland Versicherung - Deutz-Kal­ker Straße 46, 50679 Köln - service@roland-rechtsschutz.de - Fax: 0221-8277-405
  • Signal Iduna Versicherung - Joseph-Sche­rer-Straße 3, 44139 Dort­mund - info@signal-iduna.de - Fax: 0231-135-4638
  • Versicherungs Kammer Bayern Versicherung - Maxi­mi­lian­straße 53, 80538 Mün­chen - service@vkb.de - Fax: 089-2160-2714
  • Die Bayerische Versicherung - Tho­mas-Deh­ler-Straße 25, 81737 Mün­chen - info@diebayerische.de - Fax: 089-6787-9150
  • WWK Versicherung - Mar­s­s­traße 37, 80335 Mün­chen info@wwk.de - Fax: 089-5114-2337
  • Devk Versicherung - Riehler Straße 190 50735 Köln - info@devk.de - Fax: 0221 757-2200
  • FRIDAY Versicherung - Kloster­straße 62, 10179 Ber­lin - info@friday.de
  • Bavaria Versicherung - Am Karlsbad 4 - 5, 10785 Ber­lin - info@ovag-online.de - Fax: 030-521300-457
  • ADAC Versicherung - Hansastraße 19 80686 München - adac@adac.de
  • Aioi Nissay Dowa Ins Company of Eu SE N. D. - Carl-Zeiss-Ring 25, 85737 Ismaning- kundenservice@aioinissaydowa.eu - Fax: 089-244474-555
  • Aioi Nissay Dowa Life Insurance of Europe AG - Carl-Zeiss-Ring 25, 85737 Ismaning - kundenservice@aioinissaydowa.eu - Fax: 089-244474-25474
  • Württembergische Versicherung - Gutenberg­straße 30, 70176 Stutt­gart - info@wuerttembergische.de - Fax: 0711-662-829400
  • Allianz Direct Versicherungs-AG - König­in­straße 28, 80802 München
  • BGV Versicherung - Durlacher Allee 56, 76131 Karls­ruhe - service@bgv.de - Fax: 0721-660-1688
  • Cosmos Direkt Versicherung – Halberg straße 50 - 60, 66121 Saar­brücken - info@cosmosdirekt.de - Fax: 0681-966-6633
  • DA Direkt Versicherung Platz der Einheit 2, 60327 Frank­furt am Main - infoservice@da-direkt.de - Fax: 069-7115-7751
  • Fahrlehrer Versicherung - Mittlerer Pfad 5, 70499 Stutt­gart - info@FvVaG.de - Fax: 0711-98889-860
  • Hallesche Versicherung - Reins­burg­straße 10, 70178 Stutt­gart - service@hallesche.de - Fax: 0711-6603-333
  • Hannoversche Versicheurng - VHV-Platz 1, 30177 Hannover - kontakt@hannoversche-leben.de - Fax: 0511-9565-666
  • Hanse Merkur Versicherung - Siegfried-Wedells-Platz 1, 20354 Ham­burg - info@hansemerkur.de - Fax: 040-4119-3257
  • Itzehoer Versicherung - Itzehoer Platz, 25524 Itzehoe - info@itzehoer.de - Fax: 04821-773-8888
  • Mecklenburgische Vesicherung Platz der Mecklenburgischen 1, 30625 Hannover - service@mecklenburgische.de - Fax: 0511-5351-4444
  • Nexible Versicherung - Karl-Martell-Straße 60, 90431 Nürnberg - beratung@nexible-versicherung.de - Fax: 0800-4023333
  • ONE Versicherung - Äule­strasse 56, 9490 VADUZ, LIECH­TEN­STEIN - kundenservice@one-insurance.eu
  • Rhein Land Versicherung - Rhein­Land­platz, 41460 Neuss - info@rheinland-versicherungen.de - Fax: 02131-290-13300
  • Swiss Life Vesicherung - Zeppelin­straße 1, 85748 Garching b. München - info@swisslife.de - Fax: 089-38109-4180
  • Die Stuttgarter Versicherung - Rotebühl­straße 120, 70197 Stuttgart - info@stuttgarter.de - Fax: 0711-665-1516
  • WGV Versicherung - Tübinger Straße 55, 70178 Stuttgart - kundenservice@wgv.de - Fax: 0711-1695-8360
Obowiązkowy
Obowiązkowy

Wprowadź numery ubezpieczeń, dla których chcesz aktywować polecenia zapłaty.

Geben Sie bitte Ihre Versicherungsnummer(n) an. Nur so können wir Ihr Mandat eindeutig zuordnen.

Obowiązkowy
Obowiązkowy

Ich ermächtige/Wir ermächtigen die Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von den Zahlungsempfängern auf mein/ unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Upoważniam wybrane towarzystwo ubezpieczeniowe do potrącania składki ubezpieczeniowej z mojego rachunku bankowego. Oświadczam mojemu bankowi, że dopuszcza potrącenie od ubezpieczyciela z podanego numeru rachunku bankowego.

Właściciel konta

Kontoinhaber

  • Frau
  • Herr
  • Firma
To pole jest wymagane!
To pole jest wymagane!
Obowiązkowy
Obowiązkowy

Nazwisko lub nazwa firmy

Name, Firma

Obowiązkowy
Obowiązkowy

Ulica i numer domu

Straße, Hausnummer

Obowiązkowy
Obowiązkowy

Kod pocztowy i miasto

PLZ, Wohnort

Obowiązkowy
Obowiązkowy

IBAN

IBAN

Obowiązkowy
Obowiązkowy

Nazwa banku

Name des Kreditinstituts

Obowiązkowy
Obowiązkowy

Opłata za ubezpieczenie powinna zostać pobrana z mojego konta następnego dnia.

Das oben angegebene Konto soll zum

  • 01.
  • 08.
  • 16.
  • 24.
Obowiązkowy
Obowiązkowy

des Fälligkeitsmonats belastet werden (gilt nur für Folgebeiträge).

Obowiązkowy
Obowiązkowy

Ort, Datum

Data, miasto

Obowiązkowy
Obowiązkowy

Podpis

Unterschrift

Dane wymagane do wysłania

Podaj swój adres e-mail

Szanowny Kliencie! Proszę podać prawdziwy adres e-mail, abyśmy mogli bezpiecznie skontaktować się z Tobą w sprawie anulowania! Dziękuję!
Obowiązkowy
Obowiązkowy

Proszę podać swój numer telefonu

Obowiązkowy
Obowiązkowy
Obowiązkowy
Obowiązkowy
Korzystając z przycisku „Wyślij pełnomocnictwo SEPA”, wyrażasz zgodę na to, abyśmy kontaktowali się z Tobą przy użyciu podanych przez Ciebie informacji. Twoje dane nie będą przekazywane innym podmiotom i będą traktowane poufnie. Jeśli chcesz wycofać tę zgodę w późniejszym terminie, wyślij wiadomość na adres e-mail martin.stacherczak@ergo.de, a my usuniemy Twoje dane.

Korzystając z przycisku „Wyślij pełnomocnictwo SEPA”, wyrażasz zgodę na to, abyśmy kontaktowali się z Tobą przy użyciu podanych przez Ciebie informacji. Twoje dane nie będą przekazywane innym podmiotom i będą traktowane poufnie. Jeśli chcesz wycofać tę zgodę w późniejszym terminie, wyślij wiadomość na adres e-mail martin.stacherczak@ergo.de a my usuniemy Twoje dane.

Jeśli LINK nie otworzy się, spróbuj użyć innej przeglądarki lub urządzenia.

Kontakt

Wyślij nam wiadomość.

Umów się na rozmowę telefoniczną.

Zadzwoń do mnie codziennie. 8:00 – 20:00

Whatsapp newsletter i wiadomości.

Ubezpieczenia

Kalkulatory

Service

Menu